| 索引号： | 2021-00000020 | 发布机构： | |
| 生效日期： | 2021-11-22 | 废止日期： | |
| 文 号： | 所属主题： | 村务公开 |
申请最低生活保障家庭经济状况信息表
| 附件2 | ||||||||||||||||
| 申请最低生活保障家庭经济状况信息表 | ||||||||||||||||
| 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 申请人姓名 | 共同生活家庭成员 | 人 | 家庭月（年）收入 | 元 | 家庭主要支出 | |||||||||||
| 身份证号 | 联系方式 | 现家庭住址 | ||||||||||||||
| 家庭财产状况 | 银行存款 | 元 | 有价证券 | 元 | 债权 | 元 | ||||||||||
| 房 产 | 房屋地址 | 建筑面积（㎡） | 房屋性质 | 房屋来源 | 购（建）房时间 | |||||||||||
| 机动车（船） | 车（船）主姓名 | 车（船）型 | 车（船）牌号 | 排气量 | 购买时间 | 购买金额 | ||||||||||
| 其他财产 | （根据实际情况填写） | |||||||||||||||
| 共同生活的家庭成员情况 | 姓 名 | 年龄 | 性别 | 与申请人关系 | 婚姻状况 | 健康状况 （残疾类型，等级） | 职业状况 | 月／年收入 | 身份证号码 | |||||||
| 赡（抚、扶）养人信息 | 姓 名 | 年龄 | 性别 | 与申请人关系 | 婚姻状况 | 健康状况 （残疾类型，等级） | 职业状况 | 月／年收入 | 年赡 （抚、扶）养费 | 身份证号码 | ||||||
| 填表说明： | ||||||||||||||||
| （1）本表由申请人填写。 | ||||||||||||||||
| （2）房屋性质：自有私房、租用公房、租用私房、临时搭建房、代售房等。 | ||||||||||||||||
| （3）近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。 | ||||||||||||||||
| （4）有价证劵：包括股票、债券及基金证券、可转换证券等衍生品种。 | ||||||||||||||||
| （5）房屋来源：政府帮建房、自购房、自建房、回迁房、承租公房（本家庭无财权房及承租公房的不填此项）。 | ||||||||||||||||
| （6）建筑面积：按房屋产权证填报、无房屋产权证的按实际面积填报。 | ||||||||||||||||
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